SOAP

SOAP é o padrão internacional de registro clínico, adotado em medicina e odontologia. O acrônimo significa:

• S — Subjetivo: o que o paciente relata (queixa, sintoma, sensação).
• O — Objetivo: o que o profissional observa no exame clínico (dente comprometido, lesão visível, mobilidade).
• A — Avaliação: diagnóstico ou hipótese diagnóstica.
• P — Plano: o que será feito (procedimento, medicação, retorno).

A estrutura SOAP padroniza o registro entre profissionais — outro dentista da clínica abre o prontuário e entende imediatamente o que aconteceu na consulta anterior.

Em sistemas digitais, o SOAP é normalmente o formato default da evolução de prontuário. Cada consulta gera uma entrada SOAP com data, dentista responsável e assinatura digital. Versionamento preserva entradas anteriores em caso de retificação (CFO proíbe deletar).

Exemplo prático:

S: paciente refere dor pulsátil em dente 16 há 3 dias, pior com frio. O: dente 16 com cárie extensa em oclusal-mesial, percussão vertical positiva, vitalidade negativa ao teste térmico. A: pulpite irreversível em 16. P: tratamento endodôntico em 1ª sessão hoje, prescrição de ibuprofeno 600mg 8/8h por 3 dias, retorno em 7 dias pra obturação.