Glossário
Prontuário Odontológico
Conjunto de documentos clínicos do paciente: anamnese, evolução, odontograma, exames, planos.
- também conhecido como: prontuário eletrônico
- também conhecido como: prontuário clínico
O prontuário odontológico é o conjunto completo de documentos clínicos do paciente: anamnese inicial e atualizações, odontograma, evoluções SOAP por consulta, exames complementares (radiografias, fotos), planos de tratamento, orçamentos aprovados, prescrições e termos de consentimento.
A Resolução CFO 158/2015 estabelece que o prontuário:
- É obrigatório em qualquer atendimento.
- Deve ser legível (papel ou digital).
- Cada entrada exige assinatura do profissional responsável.
- Deve ser guardado por no mínimo 10 anos após o último atendimento (alguns juristas defendem até 23 anos pra pacientes pediátricos).
- O paciente tem direito de acesso a qualquer momento.
Prontuário eletrônico é equivalente jurídico do papel, desde que tenha integridade verificável (assinatura digital com hash imutável, audit trail, versionamento). Modificação de prontuário deve ser feita via retificação — uma nova versão linkada à anterior, ambas preservadas.
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